Разделы

У Т В Е Р Ж Д Е Н О

Генеральный директор АО «МАСКИ»

_______________ И.С.Журавлев

17.04.2015г.

 

 

Порядок информирования застрахованных АО «МАСКИ» об оказанной медицинской помощи и ее стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования Иркутской области

1.Настоящий Порядок разработан в соответствии с Порядком информирования застрахованных лиц об оказанной медицинской помощи и ее стоимости за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Иркутской области (приложение к письму Министерства здравоохранения Иркутской области и ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 31.03.2015г. № 54-37-1566/5 № 560 «О внедрении информирования»).

2.Страховая медицинская организация АО «МАСКИ» организует обеспечение индивидуального информирования застрахованных АО «МАСКИ» о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости за счет средств ОМС.

3.Результатом информирования является получение застрахованным лицом или его представителем (с надлежащим образом подтвержденными полномочиями) информации о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за счет средств ОМС.

4.Информация предоставляется по требованию застрахованного лица или его представителя, выраженному в письменной форме (в форме заявления на имя генерального директора, содержащего следующие реквизиты: Ф.И.О. заявителя (застрахованного и представителя), полные паспортные данные (застрахованного и представителя), № страхового полиса застрахованного лица). При этом должны соблюдаться условия по идентификации обращающегося лица.

5.Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая тарифным соглашением, утвержденным в установленном порядке.

5.1.При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи и отдельных медицинских услуг для осуществления межучрежденческих и межтерриториальных расчетов, а также для оплаты медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения.

5.2.При оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара используется стоимость медицинской помощи, определенная на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-профильную группу заболеваний).

6.Информирование осуществляется по случаям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторных условиях по следующим видам медицинской помощи:

6.1 первичная медико-санитарная помощь (педиатр, терапевт, семейный врач, фельдшер, акушер);

6.2 первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи- специалисты и исследования в объеме не менее, чем нижеуказанный:

1)компьютерная томография

2)магнитно-резонансная томография

3)холтеровское мониторирование

4)ангиография

5)маммография

6)сцинтиграфия

7)лимфография

8)дистанционная лучевая терапия

9) дистанционная гамма- терапия

10)позитронно-эмиссионная томография

6.3 специализированная медицинская помощь;

6.4 высокотехнологичная специализированная медицинская помощь.

7.Информирование застрахованного лица осуществляется посредством выдачи Справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за счет средств ОМС (приложение № 1).

8.При информировании застрахованных лиц должны соблюдаться требования Фежерального закона от 27.06.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», в том числе по сохранению конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну.

9.Застрахованные лица вправе обращаться за информацией о стоимости оказанной медицинской помощи и получить ее в ОАО «МАСКИ» в течение 90 календарных дней, но не ранее 45 календарных дней после завершения лечения или диагностического обследования в медицинской организации.

10.При информировании застрахованных лиц стоимость оказанной медицинской помощи приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

 

 

                                                                                                                                                          Приложение № 1 к Порядку информирования     

                                                                                                                                                          застрахованных ОАО «МАСКИ»

                                                                                                                                                          об оказанной медицинской помощи

                                                                                                                                                          и ее стоимости за счет средств обязательного

                                                                                                                                                          медицинского страхования Иркутской области

 

 

 

Наименование и адрес                                                                                                                                                   Ф.И.О. лица, обратившегося за

организации, выдавшей                                                                                                                                                 получением справки

справку

Дата выдачи, номер справки

 

 

 

 

НА обращение от ____._____.20___г.

Вход.№ _________

 

 

СПРАВКА О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

 

 

Ф.И.О._______________________________________________________________

 

В период с ______._______.20____г. по _____._______.20_____г.

Наименование медицинской организации, оказавшей медицинские услуги______________________________________________________________________

 

Оказаны медицинские услуги:

Наименование медицинской услуги

Стоимость (руб.)

 

 

 

 

 

Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит.

 

Генеральный директор                                                                                                                       И.С.Журавлев

 

 

 

 

Исполнитель:

Должность, Ф.И.О.

 

 

 

 

Дата обновления информации: 04.04.2017 13:24