Разделы
Если у Вас есть вопросы, то можете задать их нам, воспользовавшись формой обратной связи.
Информация о персональных данных граждан, направивших запрос в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных (Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральный закон РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
 
Для защиты от спамроботов введите код "5122

* - поля, обязательные для заполнения


Часто задаваемые вопросы

Какие документы нужны для получения полиса ОМС гражданину России старше 18 лет?

Гражданину России старше 18 лет для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимо предоставить следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

    (в ред. Приказа Минздрава России от 25.03.2016 N 192н)

 

Кто имеет право получить полис на ребёнка и какие необходимо предоставить документы?

На ребёнка до 18 лет имеют право получить полис ОМС родители или законные представители ребенка. Если на ребенка (с 14 лет до 18 лет)  желают оформить полис в виде пластиковой карты, то необходимо присутствие самого ребенка.

Для получения полиса на ребенка до 14 лет необходимо иметь следующие документы:
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • СНИЛС ребенка -страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

    (при наличии)

  • документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка, оставшегося без попечения родителей;

  • документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Для получения полиса на ребенка с 14 до 18 лет необходимо иметь следующие документы:
  • документ, удостоверяющий личность ребенка (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС ребенка – страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования  (в ред. Приказа Минздрава России от 25.03.2016 N 192 н);
  • документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка, оставшегося без попечения родителей;
  • документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

 

Я вышла замуж. Нужно ли менять полис ОМС и какие документы необходимо предоставить для замены медицинского полиса?

Вам надо поменять полис.

Необходимо предоставить следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

    (в ред. Приказа Минздрава России от 25.03.2016 N 192н).

 

Что делать при утере полиса?

В этом случае необходимо с документами обратиться в страховую медицинскую организацию для получения нового полиса.

 

Можно ли получить полис ОМС по месту фактического проживания, если постоянная регистрация в другом городе?

Да, можно. Однако, необходимо учитывать, что полис выдается в два этапа. В день обращения в страховую медицинскую организацию гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования, которое действительно 30 рабочих дней. За этот период изготавливается полис единого образца и через 30 рабочих дней полис выдается застрахованному.

 

Каковы сроки изготовления полиса?

В день обращения в страховую медицинскую организацию гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования, которое действительно 30 рабочих дней. За этот период изготавливается полис единого образца и через 30 рабочих дней полис выдается застрахованному.

 

Изменилась прописка, место жительства нужно ли менять полис?

Полис менять не надо. Необходимо в соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, уведомить об этом страховую медицинскую организацию.

 

Замена паспорта по возрасту. Нужно ли предоставлять новые паспортные данные в страховую компанию?

Да, Вы должны в течение одного месяца уведомить страховую медицинскую организацию об изменении данных документа, удостоверяющего личность.

 

Нет возможности лично получить полис. Кто может получить полис ОМС за меня?

Вы имеете право получить полис ОМС через своего представителя. Вашему представителю необходимо предоставить в ОАО «МАСКИ» следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность представителя;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в АО «МАСКИ»;
  • копию документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • копию  СНИЛСа (страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования)

    застрахованного лица (в ред. Приказа Минздрава России от 25.03.2016 N 192н) .

 

Надо ли менять полис ОМС при увольнении или смене места работы?

Нет, не надо. Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

Если ранее (до 1 января 2011 г.) страховую медицинскую организацию выбирал Ваш работодатель, то с 1 января 2011 г. согласно Федеральному закону от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию.

 

Какие документы необходимы для получения полиса иностранному гражданину?

Для получения полиса ОМС иностранному гражданину необходимо предоставить следующие документы:

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. № 4528-1 «О беженцах» (далее – Закон «О беженцах»):
  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации
Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации:
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

 

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации:
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

 

Иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации:
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • СНИЛС-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

 

Лица без гражданства, временно проживающие в Российской Федерации:
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

 

До какого года действительны старые полисы?

Полис обязательного медицинского страхования «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца.

 

Действителен ли полис ОМС единого образца при смене места жительства?

Полис ОМС единого образца при смене места жительства действителен. При переезде на постоянное место жительство в другой регион, Вам необходимо в течении одного месяца зарегистрироваться в страховой медицинской компании, расположенной на территории по новому месту жительства (ст. 16, п. 2, п/п. 4 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

 

Какая медицинская помощь оказывается бесплатно по полису обязательного медицинского страхования?

В рамках программы ОМС гражданам бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; так же, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой в рамках ОМС, определяется Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, утверждаемой постановлением Правительства Иркутской области. Ежегодно Программа пересматривается, в нее добавляются новые виды медицинской помощи. Так в 2014г в систему ОМС были включены 459 видов дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, в 2015году дополнительно включены новые ее виды. Информацию о видах бесплатной медицинской помощи можно получить, обратившись в АО «МАСКИ» либо на сайте компании.

 

В какую поликлинику я могу прикрепиться с полисом ОМС?

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются преимущественно по территориально-участковому принципу. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще одного раза в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера с учетом согласия врача или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего законного представителя на имя руководителя медицинской организации.

Руководители медицинских организаций в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации на основании письменного заявления, оформленного на имя главного врача, прикрепляют застрахованных граждан, проживающих вне зоны обслуживания медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам). При этом учитывается согласие врача и рекомендуемая численность прикрепленных граждан.

 

 

Где можно узнать об условиях получения медицинской помощи в поликлинике, в том числе, о сроках ожидания приема узкого специалиста, УЗИ и других обследований?

Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и т.д., а также критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Иркутской области бесплатно за счет средств соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования, установлены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015г. и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2014г. № 685-пп, с которой Вы можете ознакомиться на сайте АО «МАСКИ».

 

Как и где можно пройти по полису ОМС компьютерную томографию?

Проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с 2013г. включено в перечень видов оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Перечень лечебных учреждений, которым распределены объемы проведения данных исследований на 2015 год, определен приложением № 12 к Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015г. и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2014г. № 685-пп. При этом данные обследования проводятся с учетом медицинских показаний, назначений лечащего врача и имеющихся объемов, в плановом порядке по очереди, а при необходимости – в экстренном порядке, по направлению поликлиники, где пациент получает по прикреплению первичную медико-санитарную помощь.

 

Что делать, если в поликлинике нет узкого специалиста необходимого профиля или какого-либо вида обследования?

При невозможности оказания медицинской помощи того или иного профиля в медицинской организации по месту жительства (прикрепления) данные услуги оказываются бесплатно в других медицинских организациях по направлению лечащего врача.

Показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом (в необходимых случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией) не ниже требований, установленных стандартами медицинской помощи.

 

 

Куда обращаться, если предлагают за плату пройти обследование или лечение, приобрести лекарственные препараты при стационарном лечении за свой счет?

В случае нарушения прав пациента, в том числе, взимания платы за медицинскую помощь, которая должна быть предоставлена по полису ОМС, предложения лечащего врача при стационарном лечении пациента приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, и уже на этом уровне могут быть разрешены возникшие проблемы медицинского обслуживания. В любом случае, а также в случае неудовлетворительного решения вопроса в лечебном учреждении, претензии к качеству медицинского обслуживания, конфликте между пациентом и лечебным учреждением, пациент может обращаться с жалобой в свою страховую медицинскую организацию, одной из основных функций которой является защита прав застрахованных и проведение экспертизы качества оказываемой застрахованным медицинской помощи.

 

 

 

 

Дата обновления информации: 01.08.2016 12:11