Разделы

Контроль за объемом и качеством медицинских услуг

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2017 году проводился в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Всего за 2017 год проведено:

– 15902 медико-экономических экспертиз (МЭЭ), в том числе – 1141 – целевых, 14761 плановых, из них 7628 – тематических, (за 2016 год проведено 17685 медико-экономических экспертиз (МЭЭ), в том числе – 1128 – целевых, 16557 плановых, из них 6377 – тематических). Из 15902 МЭЭ проведено, в том числе – 4316 по круглосуточным стационарам, что составило 9,38% от 46021 принятых к оплате счетов; 1278 – по дневным стационарам, что составило 10,84% от 11789 принятых к оплате счетов; 8244 – по поликлиникам, что составило 1% от 822818 принятых к оплате счетов; 2046 – по скорой медицинской помощи, что составило 3,2% от 63048 принятых к оплате счетов;

– 10887 экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), в том числе – 2422 – целевых, 8465 – плановых, из них 4016 – тематических (за 2016 год проведено 14100 экспертиз качества медицинской помощи, в том числе: – 2599 целевых, 11501 – плановых, из них 5046 – тематических). Из 10887 ЭКМП проведено, в том числе – 3313 по круглосуточным стационарам, что составило 7,2 % от 46021 законченных случаев лечения; 729 – по дневным стационарам, что составило 6,2 % от 11789 законченных случаев лечения; 5658 – по поликлиникам, что составило 0,7 % от 822818 законченных случаев лечения; 1187 – по скорой медицинской помощи, что составило 1.9 % от 63048 законченных случаев лечения;

При проведении 15902 МЭЭ выявлено всего 2747 дефектов, частота которых составила 1,7 на 10 принятых к оплате счетов, подвергнутых экспертной оценке, (за 2016г. 1364 дефекта с частотой 0,8), из них наибольшее количество дефектов – 2401 выявлено по кодам дефектов раздела 5, (за 2016 г.- 597 дефектов), в том числе 315 дефектов – по коду 5.7.5 – включение посещений в период пребывания в стационаре (за 2016г.- 300 дефектов); на втором месте 256 дефектов по разделу 4, частота 0,16 (за 2016г. 674 дефекта), в том числе по коду 4.1. – не предоставление медицинской документацией 39 дефектов, 182 дефекта по коду 4.2 – дефекты оформления медицинской документации (за 2016г. – 303), 28 дефектов – по коду 4.3 – отсутствия согласия на лечение (за 2016г. – 121); на третьем месте дефекты по кодам раздела 3 – 87 дефектов (за 2016г. – 69 дефектов).

При проведении 10887 ЭКМП выявлено всего 3304 дефектов, частота которого составила 3 на 10 законченных случаев, подвергнутых экспертной оценке (за 2016г. – 4227 дефектов с частотой 3), из них наибольшее количество дефектов по разделу 3 – дефекты оказания медицинской помощи (невыполнение или ненадлежащее выполнение необходимых лечебных мероприятий) – 1653 с частотой 1,4 (за 2016 г. – 2072 с частотой 1,5), в том числе 1282 – по коду 3.2 – (за 2016 г. – 1683), 240 дефектов по коду 3,12 – необоснованное назначение лекарственной терапии (за 2016 г. – 247). На втором месте дефекты по разделу 4 – дефекты оформления медицинской документации -1519 дефектов, с частотой 1 – (за 2016 г. – 2068 с частотой – 1,47), в том числе 1342 дефектов с частотой 1 по коду 4.2 (за 2016 г. – 1874 с частотой 1,1), 119 дефектов, с частотой 0,23 по коду 4,3 – отсутствие информированного согласия пациента, (за 2016 г.- 130). На третьем месте – дефекты по разделу 5 – 130 дефектов (за 2016 г. – 87).

При этом по круглосуточным стационарам за 2017 года выявлено:

– 8 случаев необоснованной госпитализации, с частотой 0,03 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке, что меньше, чем за 2016г. (19 случаев необоснованной госпитализаций (с частотой 0,04 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке).

– 5 случаев преждевременного прекращения лечения (с частотой 0,02 на 10 экспертиз, подвергнут6ых экспертной оценке). Это меньше, чем в прошлом году (2016 г. – 9 случаев преждевременного прекращения лечения (с частотой 0,02 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке).

– 58 случаев непрофильной госпитализации (с частотой 0,2 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке, что больше, чем в аналогичном периоде 2016г. – 36 случаев непрофильной госпитализации (с частотой 0,08 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке);

По дневным стационарам за 2017 года выявлено:

- 1 случай необоснованной госпитализации. За 2016 года выявлено 7 случаев необоснованной госпитализации.

- 1 случай непрофильной госпитализации. Случаев непрофильной госпитализации по дневным стационарам в 2016г. не выявлено.

По результатам проведенных экспертиз к ЛПУ применены финансовые санкции. Результаты проведенных экспертиз направлены в ЛПУ для проведения анализа выявленных дефектов, принятия мер по улучшению качества оказываемой застрахованным медицинской помощи. Также, в установленные сроки, согласно утвержденному порядку, результаты проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области за 2017 год своевременно представлены в ТФОМС Иркутской области.

Дата обновления информации: 13.02.2018 12:12