Разделы

Контроль за объемом и качеством медицинских услуг

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2016 году проводился в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

Всего за 2016 год проведено:

- 17685 медико-экономических экспертиз (МЭЭ), в том числе – 1128 – целевых, 16557 плановых, из них 6337 – тематических, (за 12 месяцев 2015 года проведено 21255 медико-экономических экспертиз (МЭЭ), в том числе – 986 – целевых, 20269 плановых, из них 9952 – тематических). Из 17685 МЭЭ проведено, в том числе – 6810 по круглосуточным стационарам, что составило 8,6 % от 78984 принятых к оплате счетов; 1250 – по дневным стационарам, что составило 10,2 % от 12282 принятых к оплате счетов; 7543– по поликлиникам, что составило 0,9% от 762180 принятых к оплате счетов; 2082– по скорой медицинской помощи, что составило 3,3% от 63746 принятых к оплате счетов;

- 14100 экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП), в том числе – 2599 – целевых, 11501 – плановых, из них 5046 – тематических, что больше чем за 2015год (за 2015 год проведено 12416 экспертиз качества медицинской помощи, в том числе – 1827 – целевых, 10589– плановых, из них 4492 – тематических). Из 14100 ЭКМП проведено в том числе – 5376 по круглосуточным стационарам, что составило 6,8 % от 78984 законченных случаев лечения; 770 – по дневным стационарам, что составило 6,3 % от 12282 законченных случаев лечения; 6724 – по поликлиникам, что составило 0,88 % от 762180 законченных случаев лечения; 1230 – по скорой медицинской помощи, что составило 1.93 % от 63746 законченных случаев лечения;

При проведении 17685 МЭЭ выявлено всего 1364 дефекта, частота которых составила 0,8 на 10 принятых к оплате счетов, подвергнутых экспертной оценке, что меньше, в том числе по кодам дефектов, чем за 2015 г. (1817 дефектов с частотой 0,9), из них наибольшее количество дефектов – 674, выявлено по кодам дефектов раздела 4, (за 2015 г.- 1137), в том числе, 303 дефекта – по коду 4.2. – дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации (за 2015г.- 328); 112 дефектов по коду 4.6. – включение в счет посещений, не подтвержденных медицинской документацией (за 2015г.- 556), 134 дефекта по коду 4.1 – непредоставление медицинской документации, 121 дефектов – по коду 4.3 – отсутствия согласия на лечение (за 2015г. – 243); на втором месте дефекты по кодам раздела 5- 597 дефектов (за 2015 г.- 287), в том числе – 300 дефектов по коду 5.7.5. – включение посещений в период пребывания в стационаре (за 2015г. -287); 4 дефекта по коду 5.7.6. (за 2015 г – 10) включение нескольких случаев стационарной медицинской помощи в один период; на третьем месте дефекты по кодам раздела 3 (69 дефектов), так же, как за 2015 г. – 66); на четвертом месте – 24 дефекта по коду раздела 1- нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных (в 2015 г. – 1).

При проведении 14100 ЭКМП выявлено всего 4227 дефектов, частота которого составила 3 на 10 законченных случаев, подвергнутых экспертной оценке, как и за 2015 г. (4031 дефекта с частотой 3) из них наибольшее количество – 2072 с частотой 1,5 – по разделу 3 – невыполнение или ненадлежащее выполнение лечебно-диагностических мероприятий, что ниже, чем за 2015 г. – 2295 с частотой – 1,85), в том числе, 1683 дефекта с частотой 1,19 по коду 3.2 (за 2015 г. – 1782 с частотой 1), 247 – дефектов по коду 3.12- необоснованное назначение лекарственной терапии, (за 2015 г.-237); 36 – дефектов по коду 3.8 – непрофильная госпитализация (за 2015 г меньше -12) и т.д; на втором месте дефекты по разделу 4 – 2068 с частотой 1,47 (за 2015 г. – 1706 с частотой 1), в том числе 1874 – по коду 4.2 -дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации (за 2015 г. – 1521), 130 по коду 4.3 – отсутствие информированного согласия на лечение (за 2015 г. – 122); на третьем месте – дефекты по разделу 5 – 87 (за 2015 г. – 30).

При этом по круглосуточным стационарам в 2016 год выявлено:

- 19 случаев необоснованной госпитализаций (15 к/дней), с частотой 0,04 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке, что меньше, чем за 2015г. (25 случаев необоснованной госпитализаций (95 к/день) (с частотой 0,04 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке).

- 9 случаев преждевременного прекращения лечения (с частотой 0,02 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке). Это несколько выше, чем в прошлом году (за 2015 г. – 11 случаев преждевременного прекращения лечения (с частотой 0,02 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке).

- 36 случаев непрофильной госпитализации (с частотой 0,07 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке, что больше, чем в 2015г. – 12 случаев непрофильной госпитализации (с частотой 0,02 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке);

По дневным стационарам за 2016 год выявлено:

- 7 случаев необоснованной госпитализации с частотой 0,11, что ниже, чем в 2015 года – 13 случаев необоснованной госпитализации (107 к/дней) с частотой 0,02 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке.

- 1 случай преждевременного прекращения лечения (с частотой 0,01 на 10 экспертиз, подвергнутых экспертной оценке) (в 2015 г. – 1случай, с частотой 0,01).

Случаев непрофильной госпитализации по дневным стационарам не выявлено.

 

По результатам проведенных экспертиз к ЛПУ применены финансовые санкции. Результаты проведенных экспертиз направлены в ЛПУ для проведения анализа выявленных дефектов, принятия мер по улучшению качества оказываемой застрахованным медицинской помощи. Также, в установленные сроки, согласно утвержденному порядку, результаты проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области за 2016 год своевременно представлены в ГУ ТФОМС граждан Иркутской области.

Дата обновления информации: 04.04.2017 13:23